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[ 索引号 ] 11500222MB18607903/2022-00208 [ 发文字号 ]
[ 主题分类 ] 卫生、计划生育、妇女儿童 [ 体裁分类 ] 其他公文
[ 发布机构 ] 綦江区卫生健康委 [ 有效性 ]
[ 成文日期 ] 2021-09-02 [ 发布日期 ] 2022-05-31

关于印发重庆市綦江区医共体“三通”建设工作方案的通知

綦医改〔20214

关于印发重庆市綦江区医共体“三通”建设工作方案的通知


区医改专项小组各成员单位,有关单位:

重庆市綦江区医共体“三通”建设工作方案》已经区委深改委第十四次会议审议通过,现印发给你们,请结合实际认真抓好贯彻落实。



                 中共重庆市綦江区委全面深化改革委员会

              医药卫生体制改革专项小组

                               202192


重庆市綦江区医共体“三通”建设工作方案


根据《重庆市区县域医共体“三通”建设工作方案》(渝医改〔20202号)《关于全面推进区县域医共体“三通”建设的通知》(渝医改办发〔20211号)等文件精神,结合我区实际,特制定本工作方案。

一、总体要求

以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导,深入贯彻党的十九大和十九届二中、三中、四中、五中全会精神,全面落实习近平总书记对重庆提出的营造良好政治生态,坚持“两点”定位、“两地”“两高”目标,发挥“三个作用”和推动成渝地区双城经济圈建设等重要指示要求,结合实施健康中国行动战略,围绕綦江区“一廊”“一城”“一谷”“两地”建设,打造主城都市区重要战略支点以人民健康为中心,以“医通、人通、财通”为主线,不断完善管理体制和工作机制,深化全区医药卫生体制综合改革,为群众提供更高质量、更高水平的全生命周期健康服务。

二、基本原则

(一)坚持以人为本、健康优先。把人民健康放在优先发展的战略地位,把医共体建设作为维护和增进人民健康的重大改革任务,全方位全周期保障人民健康。

(二)坚持政府主导、保障公益。优化区域医疗卫生资源布局,完善发展体制机制。落实政府办医责任和财政投入,切实维护和保障公立医疗卫生机构公益性。

(三)坚持城乡融合、乡村一体。创新区域医疗卫生组织形式和供给方式,建立医疗卫生机构分工协作机制,实现发展同心同向、资源共建共享、管理同标同质、服务优质高效。

(四)坚持关口前移、资源下沉。牢固树立大卫生、大健康理念,以基层为重点,预防为主,医防融合,推动以治疗为中心向以健康为中心转变,促进优质医疗资源下沉,持续提升基层服务能力。

三、工作目标

2021年底,基本建成目标明确、权责清晰、分工协作、运转高效的新型区域医疗卫生服务体系,逐步形成服务、责任、利益、管理的共同体。基层医疗机构运行机制更加顺畅,全区区域内就诊率和基层总诊疗量占比同比提高。纵向医共体资源贯通机制基本建立,全区双向转诊机制基本形成,牵头医院下转患者数量同比增幅˃20%

2022年底,全面建立医防融合发展机制,区内医疗、公共卫生和健康管理等服务能力明显提升,基层总诊疗量占比高于全市平均水平,分别建成2个及以上社区医院、农村区域医疗卫生服务中心。全区居民健康水平达到健康中国綦江行动实施方案目标。

四、组建模式

建立以“纵横联合”为主要内容的区域医共体“三通”管理新模式。实行纵向三条线,调整基层医疗机构布局,建立“两部一馆一专区”,由区人民医院、区中医院、区妇幼保健院分别带动基层医疗机构建立全科医学部、中医馆、妇幼健康部,指导基层结合实际打造专科服务区,实现医共体成员单位医疗资源贯通共享。打造横向一张网,分别建设2个及以上的社区医院、农村区域医疗卫生服务中心,辐射周边街镇,带动片区医疗卫生服务能力提升。建设专科联盟,区级医院向上对接市级医院,向下联动基层医疗机构,推进专科联盟建设。区疾病预防控制中心、区结防所等公共卫生机构参与医共体建设,向牵头医院派驻公共卫生专员、向医共体成员单位派驻联络员。鼓励厂矿医院、社会办医疗机构加入医共体建设。推进镇村卫生服务一体化管理,基层医疗机构对村卫生室实行行政、人员、业务、药品、财务、绩效为主要内容的一体化管理,为村民提供安全、方便、可及的医疗卫生服务。建立村居公共卫生委员会,推行农村医疗卫生网格化管理模式,提升居民健康素养。

五、主要任务

(一)纵向贯通,促使优质医疗卫生资源下沉。依托区人民医院、区中医院两个医共体,进一步推动医共体内优质医疗资源贯通共享。

1.推进“医通”,形成服务共同体

1)医疗技术上下贯通。一是区人民医院、区中医院、区妇幼保健院分别指导基层医疗机构建设全科医学部、中医馆、妇幼健康部,指导基层结合实际打造专科服务区。二是以基层首诊66个病种为基础,牵头医院对基层首诊病种短板实施精准帮扶;鼓励牵头医院与基层医疗机构开设联合病房,共建特色专科;开展安宁疗护,推进医养深度融合,引导服务下沉。三是在医共体内实行医疗质量同质化管理,提升基层医疗机构服务水平。四是牵头医院负责制定医共体内两级疾病诊疗目录,健全双向转诊管理办法,统筹使用床位、号源、设备等,畅通转诊渠道。

2)药事服务上下贯通。牵头医院统筹医共体内药事服务管理,统一采购目录、统一价格谈判、统一药械配送,推进上下级用药衔接;严格执行药械集中带量采购政策,降低药械虚高价格。探索基层医疗机构参照执行二级医疗机构医保药品目录,开展互联网医院试点,满足群众用药需求。

3)卫生信息上下贯通。一是优化整合资源,统筹建设区级医学影像诊断、检查检验、病理诊断和消毒供应等中心,为基层提供远程医疗服务,推进同级医疗机构及医共体内检验检查结果互认,形成“基层检查、区级诊断”的服务格局。探索基层患者的大型、特殊检查项目实行“成员单位代为申请、收费、预约,牵头医院实施检查”,方便基层患者就诊。二是借助卫生健康信息化建设,利用“互联网+医疗健康”优化服务流程,确保“找专家不求人”“挂号不求人”“住院不求人”“看病结果不求人”,提升群众就医体验和满意度。三是探索建设医共体信息系统,开展相关数据监测;探索由医共体牵头医院建立慢性病管理中心,形成防治一体化的慢性病健康管理模式。

4)公共卫生服务上下贯通。一是坚持预防为主,制定医共体公共卫生职责清单,落实预防保健服务。充分发挥区疾控中心、区妇幼保健院、区精卫中心等专业机构优势,适度下沉公共卫生服务,有针对性地补齐基层短板。二是基层医疗机构以“管理、队伍、服务、绩效、信息”融合为重点,促进基本医疗和公共卫生服务深度融合。牵头医院医生加入家庭医生团队,开展个性化签约服务,打造精品家庭医生团队,探索以健康管理为基础的互联网家庭医生服务新方式。

2.推进“人通”,形成责任共同体

1)健全人员统筹使用机制。推进“区管镇聘、镇聘村用”改革,探索实施编制总额控制和备案管理,全区统一招录执业医师,到区级医院培训后定向安排到基层工作,服务期满后可择优遴选到牵头医院工作。

2)健全人员岗位管理机制。医共体内统一设定岗位职责,明确岗位条件,实行竞聘上岗。成员单位加强人员聘后管理,健全岗位考核制度,探索推进岗位聘用“能上能下”机制。支持基层医疗机构使用特设岗位,从市级、区县级医院引进中高级职称人员,不受单位岗位总量、结构比例和最高等级限制。

3)健全人员下基层服务机制。严格落实二级及以上医疗机构、区级及以上其他医疗卫生机构的执业医师在晋升副主任医师职称前,到基层或者对口帮扶医疗机构累计服务不少于1年的制度。牵头医院选派管理和业务技术骨干到基层挂职,参与业务管理、发展规划、技术帮扶等,保持身份不变、待遇不降,挂职期满回原单位,同等条件下优先晋职、提职、评优、评先。

4)健全人员在岗培训机制。以全科医生为重点,加强基层卫生人才队伍建设,有计划地安排基层卫生技术人员到牵头医院进修、培训;牵头医院选派优秀骨干医生定期到基层查房、带教。

5)健全绩效考核及薪酬分配机制。完善医共体内部考核管理,考核结果与医务人员岗位聘用、职称评聘、薪酬待遇等挂钩,探索医共体内部“绩效工分制”。医务人员收入由医共体自主分配,以岗位为基础,以绩效为核心,建立“多劳多得、优绩优酬”的内部分配机制。牵头医院绩效分配应当向到基层服务的卫生技术人员倾斜,推动人员下沉。

3.推进“财通”,形成利益共同体。

1)建立利益共享机制。医共体牵头医院与基层医疗机构进行专科联盟、学科联建,基层增量收入与牵头医院合理分成,形成利益捆绑,推动医共体可持续发展。牵头医院会同基层医疗机构共同协商制定实施办法,实现“资金通”。

2)构建“资金池”。一是资金来源。每年筹集资金1000万元以上构建“资金池”,区财政投入资金不低于筹资规模的20%;其余部分,四家区级医院按上年医疗收入(业务总收入-药品和医用耗材收入)一定比例计提筹集60%,基层医疗机构按上年医疗收入(业务总收入-药品和医用耗材收入)一定比例计提筹集40%二是资金用途。“资金池”的资金按一定比例分别注入基层医疗卫生发展“资金池”和区级技术服务协作“资金池”。基层医疗卫生发展“资金池”统筹用于基层医疗机构环境改造、基础设施建设、人才培养、专科建设、乡镇绩效补偿等支出。区级技术服务协作“资金池”统筹用于人员上派下挂所需费用,以及区级医疗机构开展远程诊断、会诊、药学服务、督查等费用。三是资金管理。资金池”资金由区卫生健康委负责统筹实施,实行独立核算、专账管理,按照“统一规划、统一管理、统一决策”的原则,根据需求科学安排使用。

3)实现“物资通”。加强基层医疗机构设施设备的统筹配置,按照资产处置相关规定,将医共体内闲置设施设备流转到急需的医疗机构,实现资源共享。

4)探索“医保通”。探索医共体内医保总额统筹使用,实行“总额预算、统筹使用、合理超支分担”。加强医保基金监管,层层压实责任,区级牵头医院对成员单位、基层医疗机构对村卫生室的医保基金使用进行指导和监管,确保医保基金安全。

(二)横向整合,提高基层卫生服务整体能力。按照“突出重点、点面结合、区域带动”的原则,分别建设2个及以上的社区医院、农村区域医疗卫生服务中心,支持厂矿医院转型发展,发挥上下贯通的纽带作用,辐射周边基层医疗机构,带动城乡协调、持续发展。

1.创建社区医院和农村区域医疗卫生服务中心。按照区域卫生规划,创建社区医院和农村区域医疗卫生服务中心,发挥示范和带动作用,确保多发病、常见病首诊在基层,将大病患者留在基层,减轻患者“上走”的压力。

2.加大医疗服务能力建设。一是牵头医院结合社区医院、农村区域医疗卫生服务中心发展需求,开展精准帮扶,通过开设联合病房、共建临床特色(重点)专科等方式,拓展医疗业务范围,提高基层重症诊断和抢救能力,有效分担区级医院就诊压力。二是以社区医院、农村区域医疗卫生服务中心为牵头单位,利用资源优势和枢纽作用,强化家庭医生团队建设,创新服务项目、优化服务内容,增加群众对家庭医生签约服务的依从性。

3.强化改革政策集成力度。一是调整区域卫生规划,强化内涵建设,注重功能定位,支持社区医院、农村区域医疗卫生服务中心开展二级医院创建。二是强化政策支撑,在财政投入、设备配备、人才引进等方面向社区医院、农村区域医疗卫生服务中心适度倾斜。

4.推进乡村卫生服务一体化管理。推进村卫生室星级管理和标准化建设。加强准入管理,逐步推开“镇聘村用”,统一招录、全区调配乡村医生。加强执业管理,强化属地管理责任,依托牵头医院、社区医院、农村区域医疗卫生服务中心开展业务培训和质量督查。加强药械管理,实施国家基本药物制度,落实村卫生室药品代购制度。加强财务管理,统一会计核算和财务管理。加强绩效考核,提高乡村医生专项补助、村卫生室基本药物补助、公共卫生服务补助等资金使用绩效。

(三)破立并举,完善体制机制建设。建立健全各项管理运行机制,推动“纵横联合”健康服务共同体“三通”运行模式。

1.建立领导决策机制。成立医共体管理委员会与区医药卫生体制改革专项小组并轨运行,负责研究、部署医共体“三通”建设、发展等重大事项,统筹决策运行中的重大问题。下设办公室在区卫生健康委,由区卫生健康委主任兼任办公室主任,负责医共体管理委员会的日常事务和组织协调工作。

2.完善监管治理机制。一是完善医共体治理机制。医共体成立理事会,明确管理方式,制定制度章程,明确各成员单位的责任、权利和义务,建立“责任共担、利益共享”机制。鼓励专业公共卫生机构加入医共体理事会,推动医共体履行公共卫生职责。各成员单位明确专门科室或专人负责日常事务。二是加强医共体日常监管。成立医共体服务管理机构,负责医共体日常管理工作,建立相关运行机制,承担医共体的筹资、建设、绩效考核,以及医共体内人、财、物和运行、发展的服务管理等工作,具体编制事项由区委编委审定。牵头医院主要负责推动医疗资源下沉,提出基层医疗机构建设、人员管理、绩效考核、资金分配、业务发展等工作建议。三是保持“五个不变”。医共体成员单位机构性质、名称、人员身份、财政投入保障机制不变以及基层医疗机构基本医疗和公共卫生服务任务不变。根据工作需要,基层单位可以加挂“重庆市綦江区XX医院XX分院”牌子。

3.完善保障激励机制。一是强化公立医院党委领导下的院长负责制,继续深化公立医院薪酬制度改革,健全内部薪酬考核分配机制。二是按照“两个允许”要求,进一步核定基层医疗机构绩效工资总量和水平。三是建立利益共享机制,成员单位因牵头医院的帮扶产生的增量收入,与牵头医院合理分成,推动医共体可持续发展。

4.建立筹资保障机制。一是进一步落实政府对公立医院“六大项”投入,基层医疗机构建立“保基本、买服务”的激励性财政补偿机制,发挥公共卫生补助资金、基本药物补助资金作用。二是做大做实“资金池”,加大对医疗资源下沉的资金支持力度。三是积极争取卫生健康事业发展项目,多渠道筹集基层卫生事业发展资金。

5.健全分工协作机制。建立牵头医院和成员单位分工协作机制。医共体牵头医院主要开展区内危急重症的救治,重大疑难疾病的初诊、处置和转诊,提升服务能力和诊疗水平,提高区内就诊率,确保“大病不出区”。基层医疗机构主要开展常见病、多发病、慢性病患者、康复期患者、老年病患者等提供治疗、康复、护理服务,确保“小病不出镇街”。

6.建立绩效考核机制。建立医共体绩效考核体系和分级诊疗工作考核指标,重点考核医保政策执行情况、群众满意度、医疗机构服务能力提升等方面。考核评价结果与财政补助资金、医保总额、院长年薪、医院绩效工资、任免和奖惩等挂钩,作为人事任免、晋升、评优评先等的重要依据。

六、实施步骤

(一)启动实施(20218月底前)。及时出台医共体“三通”建设方案,细化改革措施,分解压实任务,启动试点工作。

(二)监测评估(20219月—202212)。按照评价指标开展阶段性评估,掌握进展、梳理问题、发现困难,研究解决。

(三)完善提高(2023年—2025)。健全监测评价体系,完善医共体管理体制和运行机制,形成分级诊疗、有序就医新秩序。

七、保障措施

(一)加强组织领导。医共体“三通”建设作为医改工作的重要内容,相关部门和单位要充分认识其重要性,切实加强组织领导,进一步解放思想,加大沟通协调和支持力度。

(二)明确部门职责。区卫生健康委负责对医共体建设、运行的指导和监管;区委编办支持区级公立医院和基层医疗机构编制管理创新;区财政局负责落实政府办医投入保障责任,建立科学合理的投入增长机制,根据公立医疗机构功能定位、区域优势、发展能力等因素适时调整财政分类保障体制,会同相关部门积极争取上级资金支持;区人力社保局加大区级医院人事政策指导,加大基层卫生人才队伍建设;区医保局积极贯彻落实医保支付制度改革和医疗服务价格调整相关政策,落实与医共体相关的医保制度。

(三)强化宣传引导。充分调动医务人员参与改革的积极性和主动性,形成共同推进改革的良好氛围。坚持正确舆论导向,加大亮点宣传、经验推广,提高广大群众和社会各界的认可度和支持度。

(四)强化监督管理。区卫生健康委会同财政、人社、医保等部门,对全区医共体运行情况进行综合评估。加大对医共体成员单位医德医风、服务质量、医疗安全等进行监督检查,发现问题及时整改

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