苟洪娟委员：  

您提出的《关于加大綦江区医保知识宣传力度的建议》（第249号）收悉。经与区卫生健康委等协办单位共同研究，现结合工作实际答复如下：  

一、关于“提高思想认识，明确宣传方向”建议的采纳情况  

您提出的“宣传定位需兼顾互助共济与‘保基本’理念”“内容需融合政策理论与基层实践”等建议，与我局工作方向高度契合。具体落实举措包括：  

（一）强化宣传导向  

    在全区宣传工作中，明确将“医保基金可持续性”“待遇与经济发展水平相适应”作为核心信息，通过案例解读阐明“保基本”内涵。我局搭建的“綦江医保政策服务平台”微信小程序（以下简称“微信小程序”），在全国范围内首次实现政策解读“个人定制”，让群众精准获取医保政策信息，典型案例入选《中国医疗保障年鉴》。我局通过“微信小程序”的“参保政策案例解读”和“报销政策案例解读”板块，累计为19.55万人次提供精准测算服务。  

    在“微信小程序”设立“政策资讯”专栏，我局同步发布政策原文、专家解读及群众常见误区解析若干件，公开监管案例14个，并在《綦江日报》等媒体曝光案例100余件，推动政策透明化。  

（二）创新内容形式  

    采用“群众点单式”宣传：通过“微信小程序”收集群众关注热点（如异地报销、特病待遇），定制短视频、漫画解读素材24条，年阅读量超26万次。  

    开设“政策资讯”栏目，展示“渝药易购”成效，剖析居民医保费用上涨等难点，增进社会共识。  

二、关于“改进宣传方式，把握宣传重点”建议的采纳情况  

您提出的“靶向宣传”“活用新媒体”“线上线下融合”等建议，已在实践中深化拓展：  

（一）构建精准宣传体系  

    依托“微信小程序”，实现政策查询“个人订制”：群众输入参保险种、就医场景等信息，系统自动生成个性化报销测算结果，解决群众“算不清”难题。  

    针对老年人、学生等群体，编制发放各类宣传折页10万余份，并将专业术语替换为生活化表述（如将“起付线”简化为“报销门槛费”）。  

（二）打造全渠道宣传矩阵  

    线上：开展“勒是中坝”医保政策直播，单场覆盖超1.4万人；在出租车顶灯、公交车身投放参保标语，日均曝光10万次；联合世界锦标赛游泳冠军龚真琦制作公益短片，获国家、市医保局推广展播。  

线下：在21个街镇便民服务中心布设自助服务终端；在83家定点医疗机构、社保点、示范点打造宣传服务专区，发放资料15万余份，现场答疑6800余人，手把手教会群众使用药品追溯码应用和医保码激活方法。

 我局外宣稿件《綦江区创新医保基金“三维防护”体系成效凸显 》获《重庆日报》《綦江日报》“到綦江”“文明綦江”等媒体刊登，若干稿件被区委办、区政府办及政务办采用。

（三）强化基层能力建设  

线上：开展从业人员分类培训，按机构类型（公立、民营医院，村卫生室、诊所，药房等）和岗位（管理/经办人员）定制课程，自2023年“微信小程序”建成以来1100余名医保经办机构和两定机构骨干人员累计培训3200余人次，其中药品进销存系统使用率提升82%，同时协助区精卫中心落实医护人员专业知识培训，取得良好效果。

线下：举办个体诊所、乡村医生医保服务能力提升培训12期，政策知晓率100%，考核合格率100%；举办DRG付费改革培训，全区住院病人次均费用平均下降5%；举办长护险技能实操培训，首创首月带教模式，典型做法得到市政府分管领导肯定签批，587名中度以上失能人员享受到28个护理项目，健康水平、生活质量得到显著提高，生命更有尊严。

三、关于“加强部门联动，形成工作合力，并将‘两定机构’开展医保政策情况纳入考核”建议的采纳情况  

您提出的“健全部门协作机制”“发挥‘两定机构’阵地作用”等建议，已纳入或准备纳入长效工作机制：  

（一）深化部门协同  

     在全区52家医疗机构、21个街镇便民服务中心、8个示范点和2所大学设立医保服务站，2024年发放各类医保宣传资料12万份，利用电子屏循环播放国家医保局动画解读视频等。与区融媒体签订宣传服务协议，在“綦江发布” 微信公众号上线“微信小程序”，并在宣传策划、视频制作、直录播、技术服务、区域合作等领域深化合作。 

（二）推动社会共治  

    2025年受理社会各界举报11件次，公开违规案例56起，累计查处机构284家，追回违规医保基金476.25万元，处违约金371.09万元，行政处罚6家，罚款77.86万元，约谈45家，移交纪委监委线索21条，移交公安线索1条，移交市场监管线索6条，解除协议机构23家，不再续签133家。联动街镇、村（居）委员会组建“全民参保宣传员”队伍，覆盖381个村居，通过“南州茶谈”开展政策宣讲50余场。

（三）强化年度考核  

 已将政策宣传纳入定点医疗机构服务协议，并将和卫健部门协商强化年度考核，建立多维度量化考核体系，包括4个维度、11项核心指标及3大实施保障，确保落地见效。

四、下一步工作计划    

（一）拓展宣传深度： 进一步完善“微信小程序”，突破传统告知式宣传，转向精准触达、认知重构、行为引导三位一体的深度渗透模式。具体包括：一是精准分层，破解“政策看不懂”痛点。针对老年群体、企业职工、新业态人员、孕产人员等不同人群的核心诉求强化内容矩阵，并将专业术语口语化；二是场景嵌入，打通政策落地“最后一公里”。将参保一件事、就医全流程、特病智办等高频事项闭环演示；三是认知升维，从知晓政策到信任体系。在群众关注的热点问题、基金使用流向、受益典型案例上倡导阳光公示，提升群众获得感、幸福感。

（二）强化培训质效：通过需求精准化、督学智能化、转化场景化、激励长效化四个维度着力，按季度更新培训题库，对“两定机构”人员实行学分制管理，纳入年度考核，推动两定机构“要我学”向“我要学”深刻转变，筑牢医保基金安全防线。  

（三）优化联动机制：一是联动区卫健委，在规范使用基金和医疗机构发展之间取得共识；二是联动区教委，制作《医保知识》中小学读本；三是联动区人社局，提升新业态参保率；四是联动区民政局，在养老院设置人脸识别设备实现刷脸查报销；五是商业保险公司，在保单上附加“医保商保衔接指南”；六是联动区融媒体中心开发《医保知识闯关》和《医保惠民现身说保》线上活动，建立舆情协同响应专班，确保群众关切24小时内回应。  

此复函已经秦志娟局长审签。对以上答复您有什么意见，请及时填写在提案系统回执上，以便我们进一步改进工作。  

                               重庆市綦江区医疗保障局  

2025年6月17日    

（联系人：张洪，联系电话：023-81710372）