区医保局四举措全力构建医保基金安全防护网

日期：2021-04-06

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一、加强宣传，营造良好氛围。大力开展“线上+线下”多维立体宣传活动，引导人民群众广泛参与，形成共同维护基金安全的社会氛围和严厉打击欺诈骗保的高压态势。2020年以来共开展30场宣传活动，有效解答参保群众政策咨询2000余人，发放宣传资料1万余份，参保群众维权意识和法治观念显著增强。
二、强化监管，严处违约行为。通过市局重点抽查、购买第三方评估、配合片区联组检查、开展欺诈骗保专项治理、夜间检查等多种方式，对全区定点医药机构使用医保基金情况进行多频次、全覆盖监督检查。2020年共检查医药机构1478家次，查处违约定点医药机构235家次，追回医保基金本金、违约金939.25万元；暂停网络结算2家次，暂停基金支付5家次，媒体曝光典型案件1件，违规医疗服务行为得到了有效纠正。
三、引导“体检”，排除基金风险点。在严厉打击欺诈骗保的高压态势下，明确对定点医药机构自查自纠问题只作收回本金的处理，引导定点医药机构常态进行自身“体检”，及时纠正医保基金使用不规范的行为，严防“小病”变“大病”，避免形成重大违规违约问题。同时，加强对定点医药机构的督查指导，进一步提高医药机构从业人员遵纪守法意识。2020年全区共有53家定点医疗机构通过自查自纠完成不规范行为整改，退回违约本金31.71万元。
四、建章立制，建立长效机制。针对基金监管过程中暴露出的制度漏洞，区局不断健全制度体系，守好医保基金“安全门”。一是以贯彻落实《医疗保障基金使用监督管理条例》为主线，树立依法治理、依法监管的鲜明导向，确保医保基金监管有法可依、执法必严、违法必究。二是制定我区《医疗保障基金监管工作要点》，并探索推进我区《医疗保障基金社会监督员管理办法》（试行）、《綦江区医疗保障专家库管理办法》（试行）等制度的出台，加强基金监管体系建设。三是进一步完善落实两定协议、经办规程和奖励举报办法，保持严查严惩高压态势，全力守护好人民群众的“看病钱”“保命钱”。

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