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2025年法治政府建设年度报告
重庆市綦江区医疗保障局2025年法治政府建设情况报告
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2025年，在区委、区政府的正确领导下，区医保局坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入学习贯彻习近平法治思想和习近平总书记视察重庆重要讲话重要指示精神，认真落实《法治政府建设实施纲要（2021—2025年）》及市、区相关部署，紧扣全区发展大局和医保中心工作，运用法治思维和法治方式深化改革、强化监管、优化服务，持续推进法治政府建设取得新成效。现将有关情况报告如下：
一、2025年推进法治政府建设的主要举措和成效
（一）持续强化法治引领，筑牢法治思想根基
将学习贯彻习近平法治思想作为首要政治任务，纳入党组理论学习中心组学习和干部教育体系，开展专题学习3次，全员法治理论考试参考率、合格率均达100％。严格落实“谁执法谁普法”责任制，结合“宪法宣传周”“基金监管宣传月”“参保宣传月”等节点，开展“法律六进”宣讲35场，发放资料10万余份，服务群众万余人次。我局创新采用文艺表演等形式开展普法，组织文艺下乡巡演8场。《迭代执法新模式筑牢清廉“防腐网”》获评全市清廉重庆建设优秀实践案例。
（二）健全依法决策机制，提升行政决策公信力
严格执行重大行政决策程序，对涉及医保改革、资金使用等重要事项，全面落实公众参与、专家论证、风险评估、合法性审查和集体讨论决定等程序。完善内部合法性审查机制，推行实质审查。积极吸纳各方意见建议，全年办理人大代表建议、政协委员提案15件。严格落实规范性文件监督管理要求，2025年，我局未制定行政规范性文件。
（三）规范行政执法行为，维护医保基金安全
1.深化执法协同机制。积极推进执法监督一体化，创新建立“区纪委监委＋区医保局”双牵头，九部门协同的联合执法机制。召开部门联席会9次，开展联合检查13批次，覆盖医疗机构67家次，监管合力显著增强。
2.严格规范执法程序。全面推行行政执法“三项制度”，完善执法音像记录管理等七项规范。2025年累计查处违规定点医药机构1672家次，追回违规违约基金750.91万元，处违约金414.86万元，行政处罚4家机构罚款1.05万元，向相关部门移送涉嫌违规违纪违法线索220条。联合查办“南州妇产医院骗保案”“跨省盗刷医保卡案”等典型案件，形成有力震慑。
（四）创新智慧监管模式，提升依法治理效能
1.打造立体防护体系。创新构建医保基金“三维防护”体系，推行“随机式＋联合式＋解剖式”监管模式，相关经验在《中国医疗保险》刊载。
2.推行“驾照式”人员管理。探索医护人员“驾照式”记分管理改革，对定点医药机构医护人员违规行为实施记分，全年351人次被记分，实现监管向个人延伸。
3.强化数据赋能支撑。运用智慧监管手段，建设“智慧医保驾驶舱”及远程查房等应用场景，提升监管精准性和有效性。联合人社部门建立数据共享机制，动态核验参保人生存状态，精准追回死亡人员家属冒用基金34.08万元。
（五）优化医保公共服务，推动政策惠民落地
1.深化重点领域改革。持续推进医保支付方式改革，DRG支付方式覆盖46家医院，住院次均费用下降约5％，有效引导医疗机构提质增效。药品耗材集采累计节约费用12.66亿元，切实减轻了群众就医负担。长期护理保险制度稳步实施，率先举办全市首届长护险技能大赛，以赛促学，提升了护理机构服务能力。
2.提升经办服务效能。严格执行经办政务服务事项清单管理，合并32个事项实现“一窗综办”。深入推进“15分钟医保服务圈”建设，与医疗机构、金融机构、高校等合作建成医保服务站23个，推动14项高频事项下沉基层。依法稳妥处理綦江齿轮厂医保历史遗留问题，助力企业转型发展。
3.依法保障参保群众权益。全力推进全民参保计划，2025年基本医保参保率达98.99％，困难群众参保率保持99％以上。2026年度居民医保已参保缴费59.50万人，完成进度为100.61％，在全市排名第15位；征缴收入24629万元，完成率100.33％。
二、2025年党政主要负责人履行推进法治建设第一责任人职责情况
（一）把牢政治方向，强化法治建设组织领导。局党组书记、局长认真履行第一责任人职责，坚持将法治建设与医保业务同部署、同推进、同落实。带头深入学习贯彻习近平法治思想，坚决落实中央关于全面依法治国决策部署，确保法治医保建设的正确政治方向。全年主持召开党组扩大会议专题研究法治工作3次，及时解决基金监管执法规范、重大疑难案件处置等重点难点问题，切实发挥党组在法治建设中的领导核心作用。
（二）坚持依法决策，规范权力运行机制。严格执行重大行政决策法定程序，凡涉及行政处罚案件、定点医药机构准入、基金预算清算等重大事项，一律经局党组会、局长办公会集体研究决定。全面落实法律顾问制度，聘请专职法律顾问参与重大决策合法性审查，全年审查合同协议21份，确保决策于法有据。自觉维护司法权威，带头尊法学法守法用法，坚决反对以言代法、以权压法，扎紧制度笼子，确保权力在法治轨道上运行。
（三）深化依法行政，提升医保治理效能。依法全面履行医保基金监管职责，推进行政执法“三项制度”全覆盖，深入开展打击欺诈骗保专项整治行动，保持基金监管高压态势。深化医保领域“放管服”改革，简化异地就医备案流程，推行医保服务“一窗通办”，窗口服务满意度达100％。完善矛盾纠纷多元化解机制，全年受理群众信访308件次，按时办结率100％。加强法治队伍建设，组织行政执法人员全员培训考试，合格率100％，全面提升干部运用法治思维解决复杂问题的能力。
三、2025年推进法治政府建设存在的不足及原因
（一）运用法治思维推动改革、化解矛盾的能力有待增强。面对医保改革出现的新问题、历史遗留问题以及复杂信访诉求处置等复杂矛盾，习惯于依靠传统经验推动工作，运用法治思维和法治方式破解难题的系统性、前瞻性不足。部分干部对“法定职责必须为、法无授权不可为”的边界把握不够精准，遇到新情况新问题时存在“等政策、靠指示”的被动心态。
（二）基金监管的智能化、精准化水平仍需提升。当前监管仍以事后抽查、人工审核为主，大数据筛查、智能监控、模型预警等非现场监管手段应用深度不够。面对欺诈骗保手段隐蔽化、技术化的新趋势，监管反应速度与精准打击能力存在差距，发现慢、取证难、定性难等问题尚未根本破解。
（三）执法力量相对薄弱，行政执法案件质效有待提升。局行政执法人员力量不足、专业结构单一。全年行政执法案件总量偏少，重大疑难案件、新型案件查办能力不足，执法文书规范性、证据链完整性仍有提升空间。
（四）普法宣传的针对性、创新性还需加强。当前普法仍以摆摊设点、发放传单等传统方式为主，针对定点机构、参保群众、医务人员等不同群体的分层分类精准普法不够。运用新媒体、以案释法、互动式普法等创新手段较少，普法内容与群众实际需求的贴合度不高，存在单向灌输多、双向互动少的问题。
主要原因分析：
（一）基础薄弱与历史欠账并存。区医保局组建时间较短，法治工作基础相对薄弱，人员编制与监管对象数量严重不匹配，执法力量配备、法治人才储备难以满足新形势下的履职需求。部分干部从业务岗位转岗，系统性的法治素养培育体系尚不健全，法治思维养成需要一个长期过程。
（二）能力建设与形势发展脱节。监管技术支撑滞后，智能监管系统建设起步晚、迭代慢，数据潜能开发与监管规则算法能力不足。既懂医保业务、又懂大数据分析的复合型监管人才严重匮乏，制约了非现场监管能力的提升。
（三）责任传导与需求对接不紧。普法责任制落实不够细化，“谁执法谁普法”责任清单未完全压实到具体科室和人员。对管理服务对象的法治需求缺乏精准摸排，普法供给与需求存在错位，导致宣传教育的针对性、实效性不佳。
四、2026年推进法治政府建设的工作安排
（一）持续强化法治思想引领，将习近平法治思想纳入中心组常态化学习，提升干部职工法治素养。
（二）着力提升行政执法质效，严格执行“三项制度”，加大案件查办力度，完善行刑衔接机制。
（三）加快推进数字法治建设，拓展智能监管场景，推动数据共享共用，谋划建设“重庆市智慧医保实训基地”。
（四）健全长效监管机制，深化基金监管专项整治，落实“谁执法谁普法”责任制。
下一步，区医保局将继续在区委、区政府的领导下，夯实法治基础，创新工作方法，推动法治政府建设不断迈上新台阶，为全区医疗保障事业高质量发展提供坚强法治保障。
中共重庆市綦江区医疗保障局党组 重庆市綦江区医疗保障局
2026年2月14日
