医保局：做好“加减乘除”法，形成医保震慑力

日期：2024-04-18

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一、健全制度体系，为形成医保力量做“加法”

搭建“一轴引领”医保管理体系，打破科室界限，发挥党建统领、专班协同作用，创建内部管理、业务工作等10个专班组，形成任务效能督导机制，明确每周工作内容，压实组长组员责任，完善细化诊所、药店、村卫暂停退出机制，督促908家定点医药机构规范使用医保基金。一季度组织周例会12次，专班会5次。

二、推动服务下沉，为优化医保经办做“减法”

推进医保业务下沉常态化，便利群众就近办理。统一规范基层医保经办服务水平，打造“15分钟医保服务圈”，创建17个医疗保障服务示范点，增加4个长护险申请受理点，古南街道綦齿社区居民委员会医保服务点、东溪镇中心卫生院等2个医保服务点获批全市医疗保障服务示范点。

三、突出智能监控，为强化基金监督做“乘法”

构建以智能监控为核心，信用体系建设、监督检查相结合的“三位一体”医保基金监管新模式，打破时间、空间限制，24小时实时监控监管129家定点诊所注册医师在岗情况，把问题解决在事前，最大程度从源头杜绝诊所冒名开具处方、骗取医疗保障基金的违规现象发生。

四、坚持常态打击，为筑牢基金堤坝做“除法”

整合公安、卫健、医保等多方力量，完善“日常检查、节日检查、现场检查”机制，形成“歼灭战”，切实维护医保基金安全。在全区持续开展打击欺诈骗保“百日攻坚”专项整治行动，累计排查诊所150家，现场检查覆盖率85%，出动检查人员215人次，筛查分析可疑数据6000余条。

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