2024年12月重庆市人民政府办公厅印发《重庆市全面推动紧密型县域医疗卫生共同体质量发展实施方案》的通知（渝府办发〔2024〕95号）。为深入贯彻落实文件精神，结合綦江区实际，制定本工作方案。现将有关内容解读如下：

一、政策背景

（一）社会背景。推进县域医共体建设是习近平总书记多次强调的一项重点工作，是推进健康中国和分级诊疗制度建设的有力抓手，是深化医改的一项重要举措，其根本出发点和落脚点是要让人民群众获得更高质量、更加便捷、更为经济的医疗卫生服务。从我区实际看，优质医疗资源总量仍然不足、布局不均衡，医共体紧密程度不高，管理体制和运行机制尚不完善，群众“小病不出镇、大病不出区”的目标仍有距离。

（二）政策背景。2023年初，中共中央办公厅、国务院办公厅相继印发《关于进一步深化改革促进乡村医疗卫生体系健康发展的意见》《关于进一步完善医疗卫生服务体系的意见》，明确提出加快构建紧密型县域医共体。同年12月，国家卫生健康委等10部门联合印发《关于全面推进紧密型县域医疗卫生共同体建设的指导意见》（国卫基层发〔2023〕41号），要求全面推进建设。2024年12月，重庆市出台实施方案，为我区制定具体方案提供了依据。

二、目标任务

到2026年年底，基本建成人财物统一管理、权责清晰、运行高效、服务连续、信息共享的紧密型医疗卫生共同体（以下简称“医共体”）。
   到2027年年底，医共体管理体制运行机制进一步巩固，国家区域医疗中心功能更加健全，分级诊疗体系基本建成，全区防病治病和健康管理能力明显提升，医保基金使用效能不断提高，群众获得感进一步增强。

三、适用范围

本政策适用于綦江区全区范围。对象包括全区各级各类医疗卫生机构，主要为公立医疗卫生机构及村卫生室。

四、主要内容

   《工作方案》从4个方面提出12条重点任务，对建立紧密型医共体的整合型医疗卫生服务体系、建立政府主导的医共体管理体制、完善医共体运行管理机制、完善医共体支持保障政策方面作出了明确规定。

（一）整合型医疗卫生服务体系。

1.  医共体架构。一是全区组建一个医共体，由区级医疗卫生机构，按照各自专科优势分别牵头负责医共体内技术支撑、双向转诊、健康管理、学科建设、医疗服务质量提升等工作；二是探索建立基层横向医共体，针对服务人口少、能力不足的医疗机构，与邻近服务能力较强的基层医疗机构组成横向医共体，统一运行管理，集约化发展。三是推进镇村一体化。将符合条件的村卫生室逐步转为乡镇卫生院延伸举办的村级医疗服务点。对临近镇卫生院（社区卫生服务中心）、服务人口低于800人的行政村，以及短期内招不到合格村医的行政村，通过镇卫生院（社区卫生服务中心）定期巡诊、派驻人员以及邻（联）村延伸服务等方式，保障基本医疗卫生服务供给。

2.  推进学科融合发展。依托区级各医院专业背景，整合区内优势医疗资源，打造国家、省（市）级核心拳头学科。

3.  整合拓展服务功能。整合利用系统内富集的人力、房产、床位等医疗资源，以社区卫生服务中心为主体，以家庭签约医生为网格，积极拓展医养结合、安宁疗护、家庭医疗、产后照护、托育服务等健康服务功能。

4.  争取高层次医院帮扶。通过与上级医院开展合作，提升全区医共体服务能力和管理水平。

5.  提升辐射带动能力。国家区域医疗中心作用，推动江苏省人民医院重庆医院、中医院等三家医院向高水平研究型医院转型发展，对外发展专科联盟，对内负责医教研工作、同质化管理危重症救治。

   （二）建立政府主导的医共体管理体制

6.建立工作专班。建立由区政府主导，机构编制、发展改革、财政、人力社保、农业农村、卫生健康、医保、市场监管等部门及镇街和医共体成员单位参与的医共体建设工作专班，统筹区医共体规划建设、投入保障、人事制度安排等重大事项。

7.组建运营管理队伍。区卫生健康委牵头抽调人员组建区级医共体运营管理专（兼）职队伍，具体负责医共体运营的日常工作。

（三）完善医共体运行管理机制

8.落实“六统一”管理要求。

（1）统一组织管理，完善医共体章程与议事决策制度，建立“卫生健康行政部门—医共体理事会—成员单位”的组织架构。

（2）统一人事管理，根据基层医疗卫生机构服务人口、业务发展需要，提出动态调整基层医疗卫生机构编制建议，经科学评估、集体决策，并按程序报区委编办批准后实施。建立健全医共体人才引进和交流机制，统一开展人才培养和招聘。深化“区聘镇用”改革，下派人员向管理、药学、护理、公共卫生等专业拓展。落实“镇聘村用”改革，加快乡村医生执业医师化。

（3）统一财务管理。建立卫生发展“资金池”，统筹用于基层医疗卫生机构发展。医共体成员单位单独设账、集中核算。加强医共体内部经济运行分析，严格内审管理，配合外部监督，合理控制成本。

（4）统一业务管理。制定统一服务规范与质控标准，推进分级诊疗与双向转诊，统筹医共体内床位、号源与药品目录，加强药械全链条管理。

（5）统一绩效管理。定期开展医共体运营考核，考核结果与公共卫生服务经费补助、医保基金支付、绩效工资总量核定以及负责人员薪酬、任免、奖惩等挂钩。

（6）统一后勤管理，建立医共体“项目库”与“设备库”，统筹基建、维修、医废处理及设备采购调配，提升资源利用效率。

9.建立完善“一大系统”“两大平台”“三大中心”。

（四）完善医共体支持保障政策

10.投入保障方面。公立基层医疗卫生机构的基本建设和设备购置等发展建设支出，由区财政根据发展建设规划和财力情况，统筹支持。政府新增卫生健康财政支出向医共体内基层医疗卫生机构适当倾斜。

11.医疗保障方面。探索实行医共体医保基金总额预算管理，落实全市结余留用、超支分担相关医保政策。落实医共体医保基金使用内部监督管理责任。落实“互联网+”医疗服务价格政策，促进互联网诊疗、远程会诊等医疗服务向基层延伸。

12.薪酬保障方面。落实“两个允许”要求，统筹平衡区、镇街两级绩效工资水平，合理调控各级各类医疗卫生机构间人员收入差距，建立多劳多得、优绩优酬的内部分配机制，收入分配重点向工作任务较重、条件相对艰苦的岗位倾斜。医共体内医疗卫生机构负责人实行目标年薪制。

五、核心政策问答

问1：什么是医共体？

答1：医共体是医疗卫生共同体简称，整合“区－镇－村”三级医疗机构，实行“六统一”一体化管理的紧密型组织，旨在推动分级诊疗与资源下沉，让群众就近享有优质医疗服务。

问2：什么是分级诊疗？

答2：依托医共体三级体系，明确各级医疗机构的诊疗服务范围，引导患者按照病情轻重逐级就医、双向转诊的就医模式。如：常见病、多发病由村卫生室、镇卫生院、街道社区卫生服务中心等基层机构接诊，疑难重症转诊到区级医院诊治，病情稳定后，再转回基层机构进行康复护理，实现检查互认、处方流转提升就医效率，降低群众就医成本。

问3：偏远农村怎么样解决就医便利的问题？

答3：通过“区聘镇用”区级医院每年将骨干医生、专家派驻到基层坐诊带教，提升基层医院诊疗水平，通过“镇聘村用”镇卫生院（街道社区卫生服务中心）将医生派驻到村卫生室，保障基本医疗卫生服务供给。

问4.如何缓解群众到区级医院就医不方便的问题？

答4：通过远程诊疗、医学检验中心、医学影像中心、心电诊疗中心等数字化建立，在基层就医，区级专家远程诊断，实现全区医共体之间结果互认，让群众在基层就能享受区级医院同质化服务，根据病情需要医共体成员单位间通过绿色通道将重症患者快速转诊至区级医院，待病情稳定后转回基层康复，形成连续服务闭环。

问5：什么是“一个号源”“一张床位”？

答5：“一个号源”指在医共体内实现挂号互通，基层预约可直接转诊至上级医院，无需重复排队；“一张床位”指医共体内床位统筹调配使用，首诊医院根据患者病情需要，可以在医共体成员单位间直接安排合适床位，避免再次挂号，重复手续。

六、专业名词解释

（一）整合型医疗卫生服务体系：立足现有的医疗卫生服务网络，通过建立目标明确、权责清晰、公平有效的分工协作机制，在纵向和横向上推进体系整合，实现“上下结合”、“防治结合”、“医养结合”和“中西医结合”。

（二）两个允许：允许医疗卫生机构突破现行事业单位工资调控水平，允许医疗服务收入扣除成本并按规定提取各项基金后主要用于人员奖励。